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宫颈癌

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  宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,是最常见的妇科恶性肿瘤,是全球女性中第四大恶性肿瘤。根据病理类型,宫颈癌可分为宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,其中鳞癌占宫颈癌的 80%-85%。

  宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤变有两种不同结局,部分自然消退,部分发展为浸润癌。

  病因:

  人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素,以 HPV-16 及 18 型最常见,性接触是 HPV 病毒最主要的传播途径,感染高峰年龄为 18-30 岁。然而,约 80% 的女性一生中曾有 HPV 感染,并非所有的 HPV 感染都会导致宫颈癌,HPV分为高危型和低危型,大部分 HPV 感染的患者可以自然消退 (无论感染的是高危型或低危型),一般自然被清除的时间是 7-12 个月,只有高危型 HPV 持续感染患者才会导致宫颈癌。

  另外以下情况容易患宫颈癌:

  (1)初次性生活过早、多个性伴侣;

  (2)初潮过早、多孕多产、早年分娩;

  (3)卫生习惯不良、不洁性生活;

  (4)某些维生素及微量元素的缺乏(如锌、硒和维生素 C);

  (5)其他生殖道病毒的感染,如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染;

  (6)吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能,增加感染效应,促进癌发生可能;

  (7)与高危男子接触的妇女易患宫颈癌,高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的。

  症状:

  早期的宫颈癌常无症状,病情发展后可有以下症状:(1)阴道流血:早期多为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后,后期则为不规则阴道流血;(2)阴道流液:阴道流液可为白色或血性,稀薄如水样或淘米水状,有腥臭;(3)晚期症状:邻近组织器官及神经受累时,可出现尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等;肿瘤压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等;晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。

  治疗:

  手术治疗主要用于早期患者;放射治疗:主要用于晚期患者或无法手术的患者;手术及放疗联合治疗;化疗主要用于晚期或复发转移的患者,也可作为手术或放疗的辅助治疗。

  预防

  (1)戒烟;(2)注意性接触的卫生和安全,戴安全套可以有效减少 HPV 的传染;(3)定期进行宫颈癌的相关检查;(4)有条件的可以接受宫颈癌疫苗的注射。

  HPV疫苗,由美国默沙东公司研制的Gardasil,还有葛兰素史克的 Cervarix。目前尚未在内地上市。目前批准的疫苗接种只针对两个致癌基因型 HPV 16 和 HPV 18。对于非 HPV16 和 HPV18,只能防御大约其中 30%。疫苗的长期有效性仍未完全证明。

  宫颈癌的早期筛查:

  包括宫颈细胞学筛查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)的检测,如发现异常再行阴道镜及活检,以组织病理学诊断为金标准。原则上,凡年满 18 周岁有过性生活的女性都应该检查 TCT,小于29岁的女性一般行宫颈细胞学检查,推荐每 3 年筛查一次;30~65 岁的女性首选每 5 年行细胞学联合 HPV 检测,也可选择每 3 年行细胞学检查。既往多次检查均为阴性的 65 岁以上的女性可停止筛查。子宫全切术后的女性,过去 20 年未曾有过宫颈癌前病变及宫颈癌的,不需要进行宫颈癌筛查。

  TCT检查中,如果有疑似宫颈癌或者癌前病变的话,结果分成五种:

  非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US): 指宫颈细胞发生轻微的变化,但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度,如果高危HPV阳性,应该行阴道镜检查,如果HPV阴性,那么3年后联合筛查;

  非典型鳞状细胞,不排除上皮内高度病变(ASC-H): 指可能有癌前病变,但是其细胞的异型程度不够确切诊断,此类病人需做阴道镜检查,必要时取活检进一步明确诊断;

  低度上皮内病变(LSIL):相当组织病理学 CIN I 级(轻度不典型增生),发现一些可疑癌前病变细胞,但不是癌细胞,这个阶段的病情有部分会自行消退,应 3 个月复查 TCT 细胞学检查,或进行阴道镜检查;

  高度上皮内病变(HSIL):相当于组织病理学 CINII-III 级,这相当于癌前病变,如果不能进一步明确诊断并采取相应治疗的话,发展为癌的可能性较大,应及时取病理组织学活检或选择合适的手术治疗方案。

  鳞状细胞癌(SCC)。

  TCT 检查的重要性就在于能准确敏感地发现早期宫颈癌及癌前病变,在宫颈癌对身体造成不可挽回的损害之前,阻断疾病进程,争取将宫颈癌控制在癌前病变阶段,有效的降低宫颈癌的发病率。

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